Американская ассоциация диабета (ADA), основанная в 1940 году, является спонтанной организацией здравоохранения в Соединенных Штатах, которая поддерживает исследования по диабету и занимается информационными услугами по диабету. "Стандарты медицинской помощи при диабете", разработанные ADA, публикуются с 1989 года и стали одним из авторитетных руководств для обучения врачей и медсестер клинической практике управления диабетом. Недавно ADA обновила рекомендации на основе последних доказательных данных и опубликовала "Стандарты медицинской помощи при диабете 2022 года" в приложении Diabetes Care. Стандарты медицинской помощи продолжают акцентировать концепцию ориентированную на пациента. Улучшены план управления и лечения диабета.

«Стандарты медицинской помощи при диабете» на 2022 год разделяют содержание главы 11 оригинальной версии стандартов медицинской помощи 2021 года на две части. Поэтому в 2022 году руководство было изменено с 16 глав оригинальной версии на 17 глав, включая следующие главы:

1. 1. Улучшить здравоохранение и продвигать здоровье
2. 2. Классификация и диагностика диабета
3. 3. Предотвращение и замедление развития сахарного диабета 2 типа и связанных с ним осложнений
4. 4. Комплексная медицинская оценка и оценка сопутствующих заболеваний
5. 5. Способствовать изменению поведения и улучшению психического здоровья для улучшения результатов в области здоровья
6. 6. Цель уровня глюкозы в крови
7. 7. Технологии по борьбе с диабетом
8. 8. Профилактика и лечение ожирения и контроль веса при СД2
9. 9. Лечение сахарного диабета лекарствами
10. 10. Болезни сердечно-сосудистой системы и управление рисками
11. 11. Управление рисками хронической болезни почек
12. 12.DR, DAN и уход за диабетической стопой
13. 13. Старческий диабет
14. 14. Диабет у детей и подростков
15. 15. Гестационный сахарный диабет, ГСД
16. 16. Управление уровнем глюкозы в крови в больнице
17. 17. Инициатива по диабету

Диабет - это сложное хроническое заболевание. Непрерывное образование и поддержка самостоятельного управления диабетом являются важными для предотвращения острых осложнений и снижения риска отдаленных осложнений. В управлении здоровьем при диабете мониторинг уровня глюкозы в крови является очень важной частью, но регулярное тестирование уровня глюкозы имеет большую изменчивость, которая связана с питанием, физической активностью и другими факторами в течение дня. Поэтому необходимо регулярно проверять уровень гликилированного гемоглобина (HbA1c) в качестве точки диагностики, чтобы понять изменения состояния пациента и эффекты лечения, а также обеспечить основу для корректировки диеты и режимов приема лекарств. Стандарты Американской ассоциации диабета на 2022 год также подчеркивают связь между A1c и управлением здоровьем пациента.

Часть рекомендуемого контента

1. 1. Оценка уровня глюкозы в крови

Пациенты, достигшие целей лечения (и стабильного контроля уровня глюкозы в крови), должны проходить оценку уровня глюкозы в крови (гликированный гемоглобин (A1C) или другие показатели уровня глюкозы в крови) как минимум два раза в год. (E)

Пациенты, у которых недавно произошли изменения в плане лечения и/или уровни глюкозы в крови, которые не достигли целевого уровня, должны быть оценены по состоянию их уровня глюкозы как минимум ежеквартально. (E)

2. 2. Цель уровня глюкозы в крови

Для многих взрослых пациентов без беременности, не испытывающих значительной гипогликемии, целевой уровень А1С менее 7% (53 ммоль/моль) является соответствующим. (A)

Без вызывания очевидной гипогликемии или других побочных эффектов лечения, согласно мнению врача и предпочтениям пациента, допустимо снижение уровня A1C. (B)

Пациенты, у которых ограниченный срок жизни или у которых лечение приносит больше вреда, чем пользы, могут быть подходящими для более расслабленной цели по A1C. (B)

Исходя из критериев, указанных на рисунке ниже, переоцените цель уровня глюкозы в крови с течением времени. (E)

P1. Пациенты и факторы заболевания, определяющие лучшие цели A1C

1. 3. Мониторинг уровня глюкозы в крови

Согласно условиям, предпочтениям и лечению диабетических пациентов, им предоставляется оборудование для мониторинга уровня глюкозы в крови. Пациенты, использующие постоянное оборудование для мониторинга уровня глюкозы в крови, должны иметь данные о мониторинге уровня глюкозы в крови доступные в любое время. (A)

Пациенты, использующие инсулин для контроля уровня глюкозы в крови, должны проверять данные о глюкозе в крови в нужное время в соответствии с режимом инсулина. Например, при голодании, перед едой, перед сном, перед занятиями спортом и при подозрении на гипогликемию, гипогликемию следует лечить до тех пор, пока уровень сахара в крови не станет нормальным. Перед ключевыми событиями, такими как вождение, следует использовать контроль уровня глюкозы в крови для оценки уровня глюкозы в крови. (B)

1. 4. Система непрерывного мониторинга уровня глюкозы

Для диабетиков, лечащихся многократными инъекциями или непрерывным подкожным введением инсулина, при безопасном использовании устройства следует использовать непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови в реальном времени (A) или интервальное сканирование для управления диабетом (B).

Пациенты с диабетом, проходящие базовую инсулиновую терапию, могут использовать непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови в реальном времени (A) или интервальное сканирование для управления диабетом (C), когда оборудование можно использовать безопасно.

Для пациентов, получающих многократные инъекции в течение дня и непрерывного подкожного введения инсулина, оборудование для непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови (CGM) следует использовать каждый день насколько это возможно, чтобы получить наибольшую пользу. Интервальные сканирующие мониторы уровня глюкозы в крови должны часто сканировать, по крайней мере, один раз каждые 8 часов. (A)

При использовании в качестве вспомогательного средства мониторинга уровня глюкозы в крови до и после приема пищи непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови может помочь достичь цели по A1C у беременных женщин с диабетом. (B)

Клиническое значение гликозилированного гемоглобина

Гликированный гемоглобин (HbA1c) является продуктом соединения гемоглобина в эритроцитах и сахаров в сыворотке через неферментативную реакцию. У него маленькая биологическая изменчивость, он не подвержен колебаниям уровня сахара в крови и не требует голодания или определенного времени для взятия крови и анализа перед анализом. Характеристики низкой нестабильности и т. д. не только являются маркером, отражающим статус контроля уровня сахара в крови у диабетических пациентов, но и эффективным показателем для оценки программ лечения управления уровнем сахара в крови.

HbA1c - это биохимический анализ с убедительными, объективными данными и хорошей стабильностью. Он может не только отражать состояние обмена глюкозы у диабетических пациентов в течение 2 месяцев, но также тесно связан с осложнениями диабета, особенно микроангиопатией. Международные крупномасштабные клинические исследования, такие как DCCT и UKPDS, подтвердили, что уровень гликилированного гемоглобина у диабетических пациентов может значительно снижаться после интенсивного лечения, и риск различных осложнений также значительно снижается.

Клиническое применение HbA1c:

(1) Оцените уровень долгосрочного контроля диабета, отражающий средний уровень глюкозы в крови пациента за период 2-3 месяцев до проведения анализа крови.

(2) Это можно использовать в качестве индикатора для контроля состояния диабета, а также в качестве индикатора для ранней диагностики легкого, типа II и "скрытого" диабета.

(3) Как мониторинговый индекс для понимания последнего состояния уровня глюкозы в крови пациента и оценки возникновения и развития хронических осложнений диабета.

(4) Это имеет большое значение для предотвращения возникновения и развития гигантских плодов, деформированных плодов, мертворожденных, а также возникновения и развития острых и хронических осложнений у беременных женщин с диабетом.

(5) Для спасателей, находящихся в коме, причина которой не ясна или проходящих глюкозную инфузию (уровень сахара в крови, конечно, повышен), срочное обследование гликилированного гемоглобина имеет ценность для дифференциальной диагностики.

(6)Пациенты с диабетом с особенно повышенным уровнем HbA1c должны быть бдительны к возникновению острых осложнений, таких как кетоацидоз.

Lansionbio программа определения уровня глюкозы в крови

Продолжайте обращать внимание на самостоятельное управление диабетом

Тест-комплект на гликированный гемоглобин Lansionbio использует технологию сухой флуоресцентной иммунохроматографии и получил сертификацию NGSP, что означает, что результаты теста на гликированный гемоглобин Lansionbio могут быть прослежены до международно авторитетного метода исследования клинических контроля и осложнений диабета (DCCT) в Америке.

Оборудованный небольшим иммуноанализатором, результаты точные и удобная операция, и требования по непрерывному тестированию уровня глюкозы в крови могут быть выполнены дома. Массовая передача данных в облако терминальных больниц, отслеживание через телемедицину, комплексная оценка и регулярный мониторинг состояния здоровья пациентов с диабетом, для оптимизации управления диабетом и улучшения плана диагностики и лечения, на основе совместного принятия решений и комплексной оценки врачей и пациентов. Реализация концепции "ориентированной на пациента", исходя из реальных потребностей и индивидуальных потребностей в клинической практике, и предоставление более точной и комплексной индивидуализированной диагностики и лечения для пациентов с диабетом.